Академията за медицина на кърменето (Academy for Breastfeeding Medicine – ABM), е едно от светилата в световен мащаб, когато става дума за златен стандарт в научно обоснованите препоръки за кърмене и лактация. За съжаление, те не винаги реагират бързо, но когато го правят, препоръките им се взимат предвид от здравни работници на местно и национално ниво по света (а някой ден, и у нас).
След дълги години очакване, АКМ излезе с ревизиран протокол за споделяне на общо легло с бебето, как да се минимизират рисковете от СВДС (Синдром на внезапна детска смърт, SIDS) и как се повлиява кърменето от това.
Не мисля, че има много учудени хора, които подкрепят кърмещите семейства – и искрено се надявам новият протокол да помогне на повече семейства да кърмят успешно, съобразно личните си планове, както и да бъдат адекватно подкрепени от здравните работници, които ще се запознаят с протокола.
Особено внимание обърнете на Таблица 2, която в детайли описва как да се спи безопасно с бебето и така – да се насърчи кърменето.
Основните моменти в протокола са:
Споделянето на общо легло с бебето насърчава кърменето да започне,1 неговата продължителност,2–7 както и изключителното кърмене.7,8 Медицински организации и организации за обществено здраве в някои страни имат препоръки против съвместния сън с бебето, позовавайки се на загриженост относно повишения риск от детска смъртност, свързана със съня.9,10 Въпреки това, споделяне на леглото може да представлява риск само при опасни обстоятелства, както е демонстрирано от епидемиологично проучване (Таблица 1).11 Ние се стремим да изясним наличните понастоящем доказателства относно ползите и рисковете от споделяне на общо легло и предлагаме препоръки, основани на доказателства, които насърчават здравето на бебетата и майките чрез увеличаване на продължителността на кърменето.12 Препоръките в този протокол се прилагат за диади майка-бебе, които са започнали кърменето и се намират в домашни условия и не са предназначени за употреба в болници или центрове за раждане.
Споделянето на общо легло е силно свързано с продължаване на кърменето. Източник: Ball et al., 2016.
Фиг.1 Фотография: Катрин О’Донъл
Кърмещите майки заемат характерна позиция, докато спят (Защитно С или свито гушкане), в която с позата на тялото си правят безопасно пространство за бебето да спи. Ръката на майката е над главата на бебето, което му пречи да се движи нагоре в леглото към възглавниците, а коленете й са прибрани под краката му, за да му попречат да се движи надолу по леглото. Бебето е позиционирано, легнало по гръб, върху плоския матрак за сън, и до гърдите на майката за лесно хранене.
В сравнение с кърмачетата, които спят сами, кърмачетата, които спят в близост до гърдата, прекарват по-малко време на етапи 3–4 (дълбок) сън и повече време на етапи 1–2 (по-лек) сън, улеснявайки бързото събуждане на бебето и прекратяването на сънните апнеи. Допълнителното време, прекарано в хранене чрез сън в близост до гърдите, в сравнение с по-малкото време за хранене, когато спи отделно, може да повлияе на епигенетичните отговори на стреса при кърмачето чрез възможното влияние на майчината грижа за регулаторните реакции на бебето.
| Това са фактори, които увеличават риска от СВДС и фатални злополуки при сън, самостоятелно или в комбинация със споделяне на леглото.11,26,41,42 |
| • Споделяне на диван със спящ възрастен („споделен диван“) |
| • Бебе, спящо до възрастен, чиито възприятия са нарушени от употребата на алкохолa или наркотици |
| • Бебе, спящо до възрастен, който пуши |
| • Бебе, спящо по корем |
| • Кърменето изобщо не е започвало |
| • Споделяне на кресло със спящ възрастен |
| • Сън на мека повърхност |
| • Преждевременно раждане или ниско рождено тегло |
| Таблица 2. Елементи на съвети за безопасно споделяне на легло, по ред на важност |
| 1. Никога не спете с бебето на диван, фотьойл или неподходяща повърхност, включително възглавница (ниво 3).11 |
| 2. Слагайте бебетата да спят далеч от хора с възприятия, нарушени от употреба на алкохол или наркотици (ниво 3).11 |
| 3. Слагайте бебетата за сън, легнали по гръб (ниво 3)11 (ниво 4)43 (ниво 5).44 |
| 4. Слагайте бебетата да спят далеч от вторичен тютюнев дим и далеч от обгрижващ ги човек, който редовно пуши (ниво 1)28 и далеч от дрехи и предмети, които миришат на дим (третичен тютюнев дим) (ниво 5).45 (В случаите, когато майката пуши, това няма да бъде възможно). |
| 5. Леглото трябва да е отдалечено от стени и мебели, за да се предотврати заклещването на главата или тялото на бебето (ниво 1).46 |
| 6. Повърхността на леглото трябва да е твърда, точно както при бебешкото легло (ниво 3),41 без дебели завивки (т.е. юргани, олекотени завивки, възглавници, или други предмети, които могат да причинят случайно покриване на главата и задушаване. |
| 7. Бебето не трябва да бъде оставяно само на голямо легло (ниво 1).47 |
| 8. Възприемане на поза С („Свито гушкане“), с главата на бебето срещу гърдата на възрастния, краката и ръката на възрастния, извити около бебето, бебето по гръб, далеч от възглавницата, е оптималната безопасна поза за сън (Фиг. 1) (ниво 4).48,49 |
| 9. Няма достатъчно доказателства, за да се направят препоръки относно много хора, споделящи общо легло, или къде да се намира бебето в леглото по отношение на двамата родители, при липса на опасни обстоятелства.50,51 Всяка общност трябва да отчита културните обстоятелства, уникални за ситуацията й, по отношение на условията за сън. |
Таблица 3. Стратегии за минимизиране на риска за семействата, в които споделянето на легло е с високорисково
| Това са фактори, които увеличават риска от СВДС и фатални злополуки при сън, самостоятелно или в комбинация със споделяне на леглото.11,26,41,42 |
| • Повишена промоция и подкрепа на кърменето (ниво 1)12,42,52 (ниво 3).52 |
| • Направление за спиране на тютюнопушенето и лечение за употреба на алкохол и / или наркотици (ниво 1)28 (ниво 3).11 |
| • Подобрени, многократно повторени мултимодални съобщения по отношение на рисковете от споделяне на диван, легло при наличие на опасни фактори, включително сън до възрастен с увреждени възприятия и избягване на тютюнев дим. |
| • Текстовите съобщения и електронната поща, включително използването на видео и социални медии, могат да бъдат полезни, ако са достъпни за родителите (ниво 2).34,53,54 |
| • Бебешки кошчета, допрени до леглото на възрастния, без решетка помежду им или специални кошчета, поставени в леглото на възрастния (e.g., Pēpi-Pod®; wahakura) могат да бъдат обмислени (ниво 2).1,55 |
| • Наблягане на споделянето на стая, където и когато не може да се извърши безопасно споделянето на общо легло. Да се вземе предвид значението на участието на партньора и другите подкрепящи хора, участващи в дейностите около съня на бебетата. |
Концепцията за „сън на гърдата“ беше предложена да опише биологично базиран модел на постоянен контакт между майката и бебето, започващ веднага след раждането, при който сънят и кърменето са неразривно комбинирани, като не се предполага, че няма опасни рискови фактори.15,64 Описана в култури по света, майка и кърмачето, спящо на гърдата, се кърмят често през нощта, докато лежат заедно в леглото, а до сутринта майката може да не помни колко пъти е хранила или за колко време.74 Концепцията за сън в непосредствена близост до гърдата признава критичната роля, която играе непосредственият и продължителен контакт с майката за подпомагане на установяването на оптимално кърмене63,75,76; и признава, че поведението и физиологията на диадите, практикуващи сън в непосредствена близост до гърдата, могат да се различават от тези на некърмещи диади, споделящи легло, което означава, че оценките за безопасност за споделено легло и кърмене, спрямо хранене със заместители на човешка кърма, вероятно изискват различни подходи.4,21,77,78
Когато кърмещите майки спят с бебетата си, те ги предпазват от потенциални физиологични стресори, включително покриване на дихателните пътища и прегряване чрез характерното им положение за сън (свити около бебетата, създавайки ограничено пространство за сън с телата си), известно като поза С48 или “Свито гушкане”49 (Фиг. 1). Те са постоянно нащрек чрез микроразбуждания, което поощрява редовни разбуждания на бебето през нощта.21,78–80 В две малки видео изследвания майки, които никога не са кърмили, са наблюдавани да проявяват това защитно поведение по-рядко.78,81
В заключение: всички семейства трябва да получат адекватни съвети за безопасния сън с бебето.
Цялото проучване на АМК можете да прочетете тук (EN)
Царството на Бу 